Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі деген не?
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жҥйесі (МӘМС) -
денсаулық сақтау мҥддесін әлеуметтік қорғаудағы мемлекеттік жҥйе
болып табылады.
МӘМС Қазақстанның барлық сақтандырылған азаматтарына
жынысына, жасына, әлеуметтік жағдайына, тҧрғылықты жерiне және
табысына қарамастан медициналық және дәрілік кӛмекке тең
қолжетімділік жасауға кепілдік береді.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) - ауру,
жарақат алу, туу және жҥктілік, мҥгедектік және кәрілік
жағдайларында халықтың денсаулығыың мҥддесін әлеуметтік
тҧрғыда қорғау нысаны.
Кӛптеген дамыған елдер мҧқтаждығы артық тҧрмысы тӛмен
адамдарға ресурстарды қайта бӛлуге мҥмкіндік беретін МӘМС
жҥйесін таңдаған.
Халықаралық тәжірибе
Қазақстанда міндетті медициналық сақтандыру үлгісін
таңдағанда 50-ден астам елдің тәжірибесі қаралды және ескерілді.
Бҥгінде бҥкіл әлем ҥш ірі денсаулық сақтауды қаржыландыру
моделі қолданылуда: бюджеттік, сақтандыру және аралас
Бюджеттік модель Ҧлыбритания, Испания, Италия, Швеция сияқты
елдерде бар.
Қоғамдық әлеуметтік сақтандыру Германия, Франция, Бельгия,
Корея, Жапония, Словакия, Шығыс Еуропа елдерінде барлығы 30
елде жҧмыс жасайды және жеке сақтандыру. Америка Қҧрама
Штаттарында бар.
Алайда, кӛптеген елдер «бюджеттік» және «сақтандыру» моделдері
ӛз тиімділігін дәлелдегендіктен соларға жҥгінеді.
Қазақстан ҥздік халықаралық тәжірибені ескере отырып,
медициналық сақтандырудың аралас моделін енгізетін болады.
Бҧл қамтамасыз етеді:
• Денсаулық сақтау қаржылық тҧрақтылығын
• медициналық қызметтердің сапасы мен қол жетімділік жоғары
деңгейі,
•денсаулық сақтау пакеті.
Медициналық сақтандыру қорына аударымдардың тарифтеріне
сәйкес, басқа елдермен салыстырғанда Қазақстан, ең адал қҧрылатын
болады.
Қазақстанда қолданыстағы заңнамаға сәйкес ҥлес ставкасының
мӛлшері
- жҧмыс берушілер 2020 жылдан бастап 5% мӛлшерінде;
- Қызметкерлер - 2%.
Салыстыру:
Германияда жҧмыс берушінің салымдары - 8,2%, жҧмысшылардың
7,3% болып табылады.
тиісінше Словакияда 10% және 4%,
Литвада 3% және 6%.
Денсаулық сақтау жүйесін неге реформалау қажет?
Денсаулық сақтау саласында азаматтардың және жҧмыс
берушілердің ынтымақтастықтың болмауы. Медициналық кӛмек
кӛрсету ауыртпалығы тек мемелекетке жҥктелген, азаматтардың
ӛздері ӛз денсаулығына жауапкершіліктің жеткілікті деңгейін
қалыптастырмаған (зиянды әдеттердің алдын алу іс-рекреациялық
қатысу, медициналық тексеруден уақтылы ӛту, т.б.).
Денсаулық сақтау жҥйесінің қаржылық тҧрақсыздығы. Денсаулық
сақтау бойынша мемлекеттік шығыстардың ҧлғаюына қарамастан,
қаржыландыру халықтың денсаулық сақтау жҥйесіндегі ӛсіп келе
жатқан қажеттіліктерін жаппайды. Неліктен олай болып жатыр?
Халықтың қартаюымен бірге, тууды кӛбейіп келеді және
созылмалы, жҧқпалы аурулардың саны артып, ӛз кезегінде,
айтарлықтай инвестициялар талап ететін, жаңа инновациялық
технологияларды енгізу жалғасуда.
Денсаулық сақтау жҥйесінің тиімсіз басқарудан.
Стационарлық медициналық кӛмектің қҧнының жоғары ҥлесі -
денсаулық сақтау қаржыландыру қҧрылымын 51% (ЭЫДҦ
елдерінде бҧл кӛрсеткіш 34% -ды қҧрайды) байланысты МСАК
денсаулық қызметтердің сапасының тӛмендігі.
Медециналық ҧйымдардағы шексіз кезек және сапасыз
қызмет кӛрсету салдарынан халықтың жеке емханаларға барып ірі
«қалта» шығындарын жҧмсауға мәжбҥрлігі. Ауқатты адамдар
жақсы ем және қымбат дәріге мҥмкіндігі бар болса, халықтың аз
мҥмкіндігі аз санаттары медициналық қызметтердің жекелеген
тҥрлеріне қол жеткізумен ғана шектеледі.
Халықтың қартаюы ҧштастыра кҥрделі және созылмалы
аурулардың ӛсуі, денсаулық сақтау шығындардың артуына
әкеледі.
• Науқастардың медициналық кӛмектің сапасына, біліктілігі тӛмен
дәрігерлерге, ауруханалар мен емханалардағы тиімсіз
ҧйымдастыруларға байланысты тҥскен кӛптеген шағымдары
денсаулық сақтау жҥйесінің жалпы фонына тҧрғындарын
наразылығы кӛрсетеді.
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде осы мәселелерді
қалай шешім таппақ?
Әлеуметтік әділдік және ынтымақтастық - міндетті әлеуметтік
медициналық сақтандыру (МӘМС) негізгі қағидалары. Әрбір
азаматтың денсаулығы ҥшін жауапкершілік енді адамға, жҧмыс
берушіге және мемлекетке жҥктелген. Қаражат медициналық
сақтандыру принциптеріне сәйкес, ортақ жауапкершілік
негізінде таратылады болады - «қажеттілігі аздар қажеттілігі
кӛптер ҥшін тӛлейтін балады».
МӘМС әлеуметтік әділдік принципіне қарамастан табыстың
шегерімдерге мӛлшерін сапалы денсаулық сақтау ҥшін барлық
сақтандырылған тҧлғалар ҥшін тең мҥмкіндіктерді қамтамасыз
етуеді. Әр адам медициналық ҧйымды ӛзі таңдай алады -
тексеріліп, ем қабылдайтын, жеке немесе мемлекеттік
емханалар. Ауруханалар мен емханалар арасында науқастарға
«таласу» басталады, сол арқылы медициналық қызметтердің
сапасы жақсарып мен дәрігерлердің біліктілігі артады.
Денсаулық сақтау секторын қаржыландыру сақтандыру
жарналары есебінен ӛседі және медициналық кӛмектің ӛсіп келе
жатқан қажеттілігі ҥшін мҥмкіндік береді.
Медициналық сақтандыру қоры жоғары стандартқа сай
медициналық қызметтерді жеткізушілердің қатаң таңдауын
ӛткізеді. Медициналық қызметтердің сапасын бақылау және
мониторингілеуді кҥн сайын Фонд жҥзеге асарып отырады.
ӘМСҚ медициналық қызметтердің ең ҥздік провайдерлерін
рейтингісін жҥргізеді және газеттер мен порталдар арқылы
оларды жариялайды.
МӘМС енгізумен біртіндеп жалпы практикадағы дәрігерлерлдің
саны 1,8 есеге ҧлғайтылады, ол бір дәрігердің жҥктемесіндегі
1500 адамға тӛмендетуге мҥмкіндік береді (1 дәрігер OP бір
Қазіргі уақытта 2140 адам) және тиісінше кезектіліктен
қҧтылып, науқастың қабылдау және емдеу сапасын жақсартады.
Амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамту (АДДҚ) кеңейту
кҥтілуде, жан басына шаққандағы осы саладағы шығындар 3
есеге дейін ӛседі, бҧл 180 долларға дейін. Сондай-ақ, АДДҚ
мҧқтаж адамдар санатының тобы артады, дәрі тізімі жиі
кездесетеінқ аурулардың дәрілерімен ҧлғайтылатын болады.
Сонымен қатар, медициналық қызмет кӛрсетудің жаңа
провайдерлерінің тарту арқылы, оның ішінде, кезек қысқартуға
әкеп соғуы медициналық қызметтердің біртіндеп кеңейтіледі
деп кҥтілуде.
Атап айтқанда, жұмыс берушілер:
• еңбек ӛндірімділігін арттыру, дені сау қызметкерлері;
• корпоративтік мәдениеттің жоғары деңгейі;
• кадрлық аурулармен байланысты экономикалық шығындарды
азайту;
• жҧмыс уақытының оңтайландыру.
Выбор ОСМС – это путь к современной доступной
медицине, отвечающей запросам населения.
Міндетті медициналық сақтандырудың негізгі
артықшылықтары:
Аз қаражатпен МӘМС шеңберінде қызметтердің толық пакетін
алу!
Медициналық сақтандыру қорына жарналар енгізу арқылы, сіз
қабылдаудан бастап дәрігердің терең тексерулеріне дейін және
МӘМС пакеті шеңберінде қымбат операцияларға, кез-келген
емханада медициналық қызметтердің барлық тҥрлеріне қол жеткізе
аласыз;
Барлығы айқын түрде болады!
Сақтандырылған азамат жеке электрондық денсаулық сақтау
жҥйесіндегі жеке кабинеті арқылы кӛрсетілетін медициналық
қызметтердің, денсаулық жағдайын, ақылы жарналары туралы
барлық ақпаратты кӛре алады.
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесі қалай жұмыс
жасайтын болады?
Жарналар жасалған болса, азамат автоматты тҥрде сақтандырылған
болады. Осылайша, сақтандыру жарналарының ең тӛменгі
мӛлшерімен, ол қымбат, соның ішінде қызметтердің барлық пакетіне
қол жеткізе алады.
Қоры, ӛз кезегінде, белгілі бір талаптарға сай медициналық
қызметтер жеткізушілерімен келісім-шарттар жасасады, және
медициналық кӛмектің сапасын қатаң бақылайды.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры ретінде қызмет
етеді:
- тегін медициналық кӛмектің кепілдік берілген кӛлемі (ТМККК)
шеңберінде медициналық қызметтерге ақы тӛлеу операторы
- МӘМС медициналық қызметтердің пакетін стратегиялық сатып
алушы
медициналық қызмет кӛрсету алушылар - Ол Қоры әрқашан
сақтандырылған тҧлғалардың мҥдделерін қорғаушы болып, есте
ҧстау маңызды болып табылады.
Барлық қатысушылар міндетті sotsmedstrahovaniya қаражат әлеуметтік
медициналық сақтандыру (СМПБ) қорының жинақталған болады
аталған.
Қоры медициналық қызметті пайдаланушылардың - сақтандырылған
тҧлғалардың мҥдделерін қорғаушысы екенін есте сақтау керек.
қатысушылар міндетті әлеуметтік медицианлық сақтандыруға тӛлеген
барлық қаражаттары әлеуметтік медициналық сақтандыру (ӘМСҚ)
қорының жинақталатын болады.
Қоры қол қойылған келісім-шарттың шарттарына сәйкес
медициналық қызметтер жеткізушілерге тӛлемдер жасайды.
Медициналық сақтандыру жҥйесінің мҥшелері жеке табыстарына
және қорға жинақтаған қаражат кӛлеміне қарамастан, тең қызметіке
қол жеткізе алады.